肝病复杂 久患肝病未必成为良医

一位40岁的男性慢乙肝患者，从外省赶到长征医院看我的门诊。这位患者在我面前显得非常自信，他特别坚持“人可以与病毒和平共处”的理念，并试图说服我，自以为已然“良医”。该患者为母婴垂直传播慢乙肝，28岁婚检时发现“大三阳”，病毒基因含量高达十的七次方，但转氨酶始终正常，家族中上两辈人中均没有肝硬化或肝癌患者。12年里，他饱览多部肝病科普书籍；把我等专家制定的《慢性乙型肝炎防治指南》也了然心中；他还一直在各种乙肝患者交流网站或微博上与病友们交流心得体会，把乙肝的诊断、治疗和预后，以及保肝、降酶和抗病毒治疗方案等，都掌握得清清楚楚。因此，积极烹饪、适当运动、营养平衡、提高免疫力等理念，可以保证乙型肝炎病毒与人类和平共存的抗病毒治疗不是必要的干扰素治疗效果差、注射不便、副作用过大，费用过高，长期服用核苷类药物，不仅耐药，变异病毒株出现后也难以应对，肾损伤、肌肉损伤、骨质疏松症、致癌、不赔偿我详细介绍了台湾学者专心研究了13年的结果，告诉他：慢性乙型肝炎病毒感染者，即使转氨酶正常，最初的病毒量超过10次的6次，从30岁开始，之后的十几年，肝硬化的概率在35%左右，肝癌的发生概率在15%左右。出乎意料的是，他笑着说:那个研究我知道，那不是还有65%的人不发生肝硬化吗？85%的人不会得肝癌吗？真是无言，我反复说明概率是怎样的，告诉他幼稚的道理。你妈妈是祖父和祖母出生的，你是父母出生的，家里没有严重的肝病患者，不是安全的。最后，我用三寸不烂的舌头半小时也说服不了他。上海长征医院感染科缪晓辉

时隔三年，他第二次来到我的门诊室，此时他由家人陪同，提着CT片口袋，面色暗淡。见到我后悔恨交加，眼睛湿润。该患者还长期使用各种偏方调理，因服用的药物和偏方中含有保肝降酶的植物，肝功能一直很正常，但他从来没有检测过病毒量，也没有做B超，当然也坚决拒绝抗病毒治疗，结果发展成肝硬化和肝癌。后来，在我的指导和劝慰下，接受了外科手术治疗，也开始了抗病毒治疗，同时还使用了被医学证明的、具有免疫增强和抗癌作用的、增强免疫力的药物，目前恢复良好。离开诊室时他很感慨地对我说：“缪教授，久病成不了良医啊！久医，不一定是好医生

通过这个真实的故事，读者们一定理解了我的意图。这样的教训决不是个案。在互联网发达的今天，医学信息非常容易得到，百度几乎什么都做不了。但是，我们也要清楚地认识到医学是复杂而深刻的科学，只有把自我保健和诊察有机地结合起来，培养对医学诊察的良好依赖性，才能保证最大限度的利益，避免悲剧。

古人提出的久病成良医，实际上是指某人患有某种慢性病后，在长期医生和烹饪过程中，逐渐对该病的诊疗过程和发病机制等有全面深刻的认识，其认知水平远远超过非患者，似乎达到了医生的境界，这也有点感动。笔者并不全面否认长期患者对相应疾病的认知度可能很高，但这种认知一定是有限的、单方面的、肤浅的，在医学知识爆发的今天，患者也不能说是医生，也不能说是因为不同专家的隔离，对同一疾病的认识相当不同即使是同一个专家，对于同一个疾病(肝病等)，整体知识结构的不同，临床经验的多少，更新知识的速度和深度的不同，认知上的不同也会出现。毫不客气地说，老医生(久医)不一定是好医生(良医)。

前面提到的其实就是告诉读者如何正确对待自己的肝病管理和求助医生的关系，接下来我们就来说说肝病怎么看。

慢性肝病属于久病，但慢性肝病的范畴很大。临床上最常见的慢性肝病有慢性病毒性肝病(主要指慢性乙型和丙型肝炎)、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病和脂肪性肝炎5种。这些肝病的共同特征是肝脏有炎症，逐渐恶化，但其病情严重性、疾病预后、治疗手段等差异很大。比如，病毒性肝病，不经过有效抗病毒治疗，很容易发展为肝硬化、肝癌和肝衰竭，但部分病人可以治愈，尤其是慢性丙型肝炎是可治愈的，少数慢性乙型肝炎也可以治愈；自身免疫性肝病，目前的治疗目的多为延缓疾病进展，但不能治愈；未发展为肝硬化或肝癌的酒精性肝病实际上是不需要治疗的，戒酒即可；超重相关的非酒精性脂肪肝的治疗措施则在于减肥，而减肥的主要措施是节食和运动，药物，基本上不是治疗该类脂肪肝的首选；药物性肝病，慢性者较少，但一旦为慢性，则必须处理好治疗原发病（比如长期服用降压药、降糖药、降脂药、抗结核药和抗癌药物等）与保肝治疗的关系。

还需要特别提醒的是：肝病定期监测的重要性绝对不亚于药物治疗本身。还以慢乙肝为例，临床医生总是要叮嘱患者定期到医院检查肝功能、病毒定量、两对半、甲胎蛋白和肝脏影像检查，其目的是为了及早发现可能发生的病毒耐药和肝脏疾病的加重，而这种定期监测，必须在医院进行，病人无法自我监测，无法做自己的“良医”。

总之，肝病十分复杂，需要病人与医生之间良好地配合，病家既不能过分自信，以至不尊重医嘱、不信任医生，又要适当掌握肝病的相关常识，以便识别慢性肝病在各个阶段可能出现的异常状况，以免失去最佳的诊治机会，同时也应该定期关注肝病领域的进展，以便及时获得最佳疗法。因此，长期患肝病能否成为良医，不需要太多争论，科学正确对待是很重要的。