六大因素造成葡萄胎三类女性需要重视预防

葡萄干的出现，使许多女性特别痛苦，不仅影响正常妊娠，还严重危害女性健康，必须重视合理的预防。

葡萄干容易发生女性

1、年龄:年龄不足20岁或40岁以上的女性。

2、过去的病史:发生葡萄干的女性。

3、流产:流产2次以上。

葡萄干的原因

1、营养因素:葡萄干多见于美食国家，因此与营养有关，研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中叶酸活力低，但胚胎血管形成时叶酸不足会影响胸腺合成，导致胚胎死亡和胎盘绒毛中血管不足

2、感染因素:很多作者认为葡萄干与病毒感染有关，但至今没有找到真正的证据。

3、内分泌失调:葡萄干的发生与卵巢功能不健全或衰退有关，因此多见于20岁以下和40岁以上的女性。动物实验证明，怀孕早期切除卵巢，可使胎盘产生水泡样变，因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

4、孕卵缺损:可能与卵子本身的发育异常有关。

5、种族因素:种族间葡萄干发病率的差异受到关注。据报道，美国黑人女性葡萄干的发病率只有其他女性的一半。在新加坡，欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人和马来西亚人高2倍。

6、原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活：原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因，原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

葡萄胎危害

1、葡萄胎不全流产：自然流产或吸宫流产后，可能有残存水泡状胎块。葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者，能承受清宫手术者，应立即清宫。排出时间长者，有感染者，应用抗生素控制数日后进行清宫。

2、恶变:恶变成侵蚀性葡萄干或天鹅绒癌。恶变率约为10%~20%。

3、大出血:葡萄干未及时诊断、处理，可发生反复出血、宫腔积血、出血、自然排出时可发生大出血。在已经贫血的基础上，可发生出血性休克，甚至死亡。故葡萄胎应做为急症处理，短期延误就有可能造成更多的失血，危害病人。

4、卵巢黄素化囊肿蒂扭转：在葡萄胎排出后可能发生卵巢黄素化囊肿蒂扭转。发生蒂扭转时，应立即手术切除扭转的子宫附件。

5、葡萄胎栓塞:水泡状胎块可随血液运转或游走到身体其他部位，最常见的是肺和阴道，局部形成出血炉。小量栓剂或未经严密检查，可能自行消失。

葡萄干预防

1、定期测定hcg:葡萄干清宫后，每周测定hCG，连续3次阴性，每月至少持续半年。此后可每半年一次，共随访2年。随访应特别注意血尿HCG变化。同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况，注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。

2、定期随诊：葡萄胎患者有10%～20%恶变可能，因此葡萄胎患者要定期随访。尤其是随访尿或血内HCG的变化，可早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为重要。葡萄胎清宫术后必须每周检查一次尿液，直到尿液妊娠试验阴性，然后每月检查一次，半年后每三个月检查一次，至少要跟踪两年。随访结束后，患者可以怀孕。

3、出现不适，立即就医:不规则阴道出血、咯血头痛或其他不适时，应立即到医院检查。复查时除了问月经是否正常外，还要注意上述症状是否有。检查时，要注意子宫是否恢复良好，阴道外阴是否有紫蓝色结节，胸部透明(最好拍胸部照片)有阴影。

4、前期避孕:葡萄干至少要避孕一年。首选的方法是避孕套，其次是外用药具。不宜口服避孕药或放置节育环，因口服避孕药可延缓葡萄胎残余滋养细胞的退化，放环刺激子宫内膜，这些都有间接促使恶变发生的可能。